املأ اسم الطفل المراد تعبئة التصريح الصحي الخاص به
هذا الحقل مطلوب إذا كنت قد حددت خيارًا اخر
هذا الحقل مطلوب إذا كنت قد حددت خيارًا اخر
هذا الحقل مطلوب إذا كنت قد حددت خيارًا اخر
هذا الحقل مطلوب إذا كنت قد حددت خيارًا اخر
هذا الحقل مطلوب إذا كنت قد حددت خيارًا اخر
يرجى تحديد فترة الموافقة - هذا الحقل مطلوب إذا كنت قد حددت خيارًا اخر
هذا الحقل مطلوب إذا كنت قد حددت الخيار الثالث
هذا الحقل مطلوب إذا كنت قد حددت الخيار الرابع
ي/تستعين ابني/ابنتي هذه المعدات الطبية بمفرده/ا: جهاز استنشاق، مجموعة حقن، ومجموعة علاج، وما إلى ذلك.
التفاصيل:
